第三者の行為による被害の届出

2018年9月18日

交通事故や暴力行為など、第三者(加害者)の行為によるケガの治療に保険証を使う場合は届け出が必要です。

申請に必要なもの

自動車事故の場合

準備する人書類
被害者 交通事故証明書(参考).pdf(403KB)
人身事故証明書入手不能理由書.xls(89KB)
人身事故証明書入手不能理由書(例).pdf(279KB)
※物件事故の場合に限る
事故発生状況報告書.xlsx(32KB)
事故発生状況報告書(例).pdf(168KB)
第三者行為による被害届.xls(41KB)
念書.xls(30KB) または同意書
・示談書
※示談が成立している場合に限る
加害者 誓約書.xls(30KB)
・自動車検査証
・自賠責保険証明書

 

自動車事故以外の場合

準備する人書類
被害者 負傷原因報告書.xls(60KB)
第三者行為による被害届.xls(41KB)
念書.xls(30KB) または 同意書
・示談書
加害者 ・誓約書

届出先

住民会計課国保係 ④番の窓口